מדי שנה מוגשות לחברות הביטוח תביעות רבות בגין תאונות אישיות. מה עושים בעת דחיית התביעה ומתי נדרש סיוע משפטי מעורך דין תאונות עבודה או תאונות דרכים? כל המידע בהמשך!
הגדרת המושג "תאונה" בפוליסות ביטוח תאונות אישיות, משתנה בין החברות, אך לרוב מדובר באירוע פתאומי ובלתי צפוי, שהביא לנזקי גוף.
בשונה מתביעות נזיקין עם סוגיות אשם או רשלנות הדורשות הוכחה, תביעת תאונות אישיות מתבססת רק על הוכחת התאונה, הנזק שנגרם ופוליסה תקפה.
תאונה אישית, כהגדרתה החוקית, היא אירוע פתאומי, בלתי צפוי וחיצוני שמסב נזק גופני. ישנה משמעות להבנת ההבדל בין תאונה אישית לבין תאונות עבודה ותאונות דרכים, שמטופלות באמצעות חקיקה נפרדת. תאונה אישית עלולה להתרחש בכל מקום ובכל זמן – בבית, במרחב הציבורי, בעת פעילות ספורטיבית, בעת נסיעה לחו"ל ועוד.
היתרון המשמעותי בתביעת תאונות אישיות הוא שהזכאות לפיצוי אינה תלויה בהוכחת אשם או רשלנות. בניגוד לתביעות נזיקין אחרות, כל שעליכם להוכיח הוא שאכן אירעה תאונה במסגרת תנאי הפוליסה, שנגרם נזק ושקיימת פוליסה תקפה המכסה את האירוע.
עורכי הדין ויצמן ואייכנברונר והצוות המקצועי במשרדנו בקיאים בכל רזי הפוליסות השונות ויכולים לסייע לכם לזהות האם האירוע שחוויתם מכוסה תחת הפוליסה שלכם, ומהו הפיצוי המקסימלי לו אתם זכאים.
פוליסת תאונות אישיות היא ביטוח עצמאי, שמטרתו להעניק תגמולי ביטוח במקרה של תאונה. הביטוח מעניק פיצוי קבוע מראש כאשר מתרחש הסיכון שנקבע בפוליסה. הפוליסה מכסה מקרים של נכות או פציעה הנגרמים כתוצאה מתאונה, ללא תלות בשאלת האשמה.
נזקים כתוצאה מתאונה יכולים להגיע גם לנכות זמנית או קבועה, לסיעודיות ולאובדן כושר עבודה, מצב המונע מהנפגע לעבוד ולהתנייד לעבודה וממנה.
תלמידים הלומדים במערכת החינוך, מבוטחים אוטומטית בביטוח כזה, כמו גם חברים במכוני כושר, אגודות ספורט, מועדוני צלילה וכיוצא באלו.
לא רבים יודעים זאת, אך אין הגבלה במספר הפוליסות שאדם יכול לרכוש, ובמקרה של תאונה ניתן לתבוע תגמולי ביטוח מכל אחת מהפוליסות הקיימות.
אנחנו רואים מקרים רבים בהם לקוחות לא מודעים לביטוחים שיש להם, ומפסידים פיצויים משמעותיים. עורך דין תאונות אישיות ממשרד עו"ד ויצמן אייכנברונר יכול לסייע בבדיקת מכלול הביטוחים הקיימים ברשותכם, ולוודא שאתם מגישים תביעות בכל הפוליסות הרלוונטיות.
כשמתרחשת תאונה אישית, יש מספר מסלולים לתביעת פיצויים:
אחד הגורמים המכריעים בהצלחת תביעת תאונות אישיות הוא התיעוד הנאות של האירוע והפעולה המהירה. מיד לאחר התאונה, חשוב:
עורך דין נזקי גוף במשרד ויצמן אייכנברונר ינחה אתכם כיצד לתעד את האירוע באופן מיטבי ומה לעשות בימים ובשבועות שלאחר התאונה כדי לשמר את זכויותיכם. אנחנו מבינים שבזמן פציעה אתם מרוכזים בהחלמה שלכם, ולכן נספק לכם הנחיות ברורות וקלות ליישום.
גם ללא הצורך להוכיח אשמה, הגשת התביעה עשויה להיות מורכבת וחברת הביטוח עלולה לדחות אותה, ללא הוכחה להתרחשות התאונה, לנזק שנגרם או לחבות החברה לתגמולים, על פי הפוליסה.
להוכחת התאונה, מאחר שהיא עלולה להתרחש ללא נוכחות עדים, יש חשיבות לגיבוש ראיות שיעידו עליה ועל הנזק שנגרם. יש להקפיד לשם כך על מה שנאמר לרופאים המטפלים בפציעה, על צילום אתר התאונה והשגת עדויות רלוונטיות.
לתביעה בגין תאונות, תקופת התיישנות של שלוש שנים ממועד האירוע, כך שלא כדאי להשתהות בהגשתה. מאחר שיש להוכיח את הנזק, חשוב להיבדק ולהעריך את חומרתו, בהקדם האפשרי.
חברות הביטוח אינן ששות לשלם תגמולים למבוטחיהן ויעדיפו לדחות תביעות ככל הניתן ולכן אין לצפות שבהכרח תקבלו מיידית את הפיצוי. טענות הדחייה של חברות הביטוח יכולות להיות מהותיות או טכניות.
גילוי רפואי תקין הוא מחובותיו של המבוטח, כי הוא מאפשר לחברת הביטוח להעריך את הסיכון ולתמחר בהתאם את הפרמיה. דחייה בטענה להיעדר כיסוי, מתבססת על טענה שהמקרה שגרם למבוטח נזק, מוחרג מתנאי פוליסת הביטוח ולכן אין לחברה חובת פיצוי.
גם עם תביעה נגד חברת ביטוח שנדחתה, יש מה לעשות. עורך דין נזיקין, עורך דין תאונות עבודה או עורך דין תאונת דרכים מומלץ, המומחה בתביעות פיצויים נזקי גוף בעקבות תאונות שונות, ממעידה ברחוב ועד לנשיכת כלב, יוכל לסייע בקבלת הפיצוי.
פוליסות התאונות האישיות נחשבות למורכבות יחסית וחברות הביטוח מפעילות מערך כוח אדם משפטי, שנועד למצוא בקיעים בתביעה. לכן סיוע משפטי הוא הכרחי עבור התובע, לאור האתגרים הצפויים לו בדרך לקבלת הפיצויים.
עורך דין מנוסה הבקיא בתחום נזקי הגוף, יידע להמציא את ההוכחות לאירוע התאונה ואת חוות הדעת הרפואיות שיעריכו בצורה האמינה ביותר את היקף הנזק שנגרם לתובע, כדי להביא לקבלת התגמולים המגיעים לו.
נושא ההתיישנות הוא קריטי בתביעות תאונות אישיות. בניגוד לתביעות נזיקין רגילות, בהן תקופת ההתיישנות היא שבע שנים, תביעות לפי פוליסת ביטוח תאונות אישיות מתיישנות כעבור תקופה של שלוש שנים בלבד מיום התרחשות התאונה.
חשוב להדגיש – ניהול משא ומתן עם חברת הביטוח אינו עוצר את מרוץ ההתיישנות! רק הגשת תביעה לבית המשפט עוצרת את מרוץ ההתיישנות.
במקרים רבים, חברות הביטוח דוחות תביעות של מבוטחים בטענות שונות. לחברות הביטוח יש מערך שלם של מומחים הבוחנים את התביעות לפיצוי ומחליטים האם לשלם למבוטח את תגמולי הביטוח. משרדנו, בהובלת עו"ד ויצמן אייכנברונר, מתמחה בהתמודדות עם דחיות אלה.
אנחנו יודעים כיצד לפרש את פוליסות הביטוח לטובתכם, להתמודד עם טענות של חריגים בפוליסה, וליצור אסטרטגיה משפטית חזקה שתגביר את סיכויי ההצלחה של התביעה שלכם.
אחד היתרונות המשמעותיים של פנייה למשרדנו הוא היכולת שלנו לגייס מומחים רפואיים איכותיים לטובת התיק שלכם. אנחנו עובדים עם רופאים בכירים שיכולים לספק חוות דעת רפואיות מקצועיות, שיחזקו את עמדתכם מול חברת הביטוח.
אל תוותרו על זכויותיכם – פנו אלינו לקבלת ייעוץ מקצועי וליווי משפטי צמוד
תביעות תאונות אישיות הן תחום מורכב המצריך ידע משפטי, ניסיון ומיומנות. במשרד עו"ד ויצמן אייכנברונר אנחנו מתחייבים ללוות אתכם לאורך כל התהליך ולעשות כל שביכולתנו כדי להשיג עבורכם את הפיצוי המקסימלי.
אם נפגעתם בתאונה אישית, אל תתמודדו לבד מול חברות הביטוח. פנו למשרדנו כעת לקבלת ייעוץ משפטי מקצועי. המשרד מציע פגישת ייעוץ ראשונית ללא תשלום, בה נוכל להעריך את המקרה שלכם ולהציע אסטרטגיה משפטית מתאימה
