תביעת נכות מעבודה

לאחר שהמוסד לביטוח לאומי הכיר בפגיעתכם כפגיעה מעבודה, ועם סיום תקופת הזכאות הראשונית לדמי פגיעה, נפתח השלב המכריע ביותר בהליך: התביעה לקביעת דרגת נכות וקבלת גמלת נכות מעבודה. שלב זה הוא שיקבע את היקף הפיצוי שתקבלו על הנזק שנגרם לכם, ואת הביטחון הכלכלי שלכם לשנים הבאות.

ניהול אסטרטגי ומדויק של תביעה זו הוא קריטי, ודורש הבנה מעמיקה של החוק, הפסיקה, והדינמיקה של הוועדות הרפואיות. מומלץ לקרוא עד הסוף כדי להבין איך זה עובד ומה בפועל ישפיע על ההכרה שלכם ועל הזכאות לקבלת גמלת נכות מעבודה ב-2025.

המעבר מדמי פגיעה לגמלת נכות: הבנת שלבי ההליך

ההליך לקבלת פיצוי על נכות שנותרה לאחר פגיעה בעבודה בנוי משני שלבים עיקריים, וחשוב להבין את ההיגיון העומד מאחוריהם:

שלב א': דמי פגיעה – פיצוי על אי-כושר עבודה ראשוני

בשלב המיידי שלאחר הפגיעה, אם אינכם מסוגלים לעבוד, אתם זכאים ל"דמי פגיעה". זוהי למעשה קצבה זמנית, המשולמת לתקופה של עד 91 ימים, ומטרתה לפצות אתכם על אובדן ההכנסה בתקופת ההחלמה הראשונית. גובה דמי הפגיעה הוא 75% משכרכם הממוצע בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה. קבלת דמי פגיעה היא תנאי מקדים להמשך ההליך, שכן היא מהווה את ההכרה הרשמית של הביטוח הלאומי בכך שפגיעתכם היא אכן "פגיעה מעבודה".

שלב ב': תביעה נכות מעבודה – פיצוי על הנזק הצמית

בתום תקופת דמי הפגיעה, או גם אם חזרתם לעבודה אך נותרה לכם נכות, יש להגיש תביעת נכות מעבודה. מטרת תביעה זו היא לקבוע את שיעור הנזק הרפואי הקבוע (הנכות) שנותר לכם כתוצאה מהפגיעה. קביעה זו נעשית על ידי ועדה רפואית, והיא שתכריע איזה סוג של גמלה תקבלו.

מענק או קצבה? כך נקבע הפיצוי שלכם

ההחלטה אם תקבלו פיצוי חד-פעמי או תשלום חודשי לכל החיים תלויה באופן ישיר באחוז הנכות הצמיתה שייקבע לכם בוועדה הרפואית.

• נכות צמיתה בשיעור 9% עד 19.99%: מזכה במענק נכות חד-פעמי. סכום המענק מחושב כמכפלה של 43 קצבאות חודשיות (כפי שהיו משולמות לכם אילו הייתם זכאים לקצבה).

• נכות צמיתה בשיעור 20% ומעלה: מזכה בקצבת נכות חודשית לכל החיים. גובה הקצבה החודשית הוא נגזרת של אחוז הנכות שלכם ושל השכר שעל בסיסו חושבו דמי הפגיעה. לדוגמה, נכות בשיעור 50% תזכה אתכם בקצבה חודשית השווה למחצית מהקצבה המלאה (שהייתה משולמת על 100% נכות).

אופן חישוב הגמלה: כך מתורגמים אחוזי הנכות לכסף

סכום הפיצוי שתקבלו מהמוסד לביטוח לאומי נגזר ישירות מאחוז הנכות הצמיתה שנקבע לכם בוועדה הרפואית, ומהשכר שעל בסיסו חושבו דמי הפגיעה הראשוניים שלכם. ההבנה כיצד אחוזים אלו מתורגמים לסכומים כספיים היא קריטית להבנת ההשלכות הכלכליות של החלטת הוועדה.

הטבלה הבאה מסכמת את אופן קביעת הפיצוי בהתאם לדרגת הנכות:

לדוגמה: אם נקבע כי קצבה מלאה (100% נכות) המגיעה לכם על בסיס שכרכם היא 10,000 ₪, ונקבעה לכם דרגת נכות של 50%, תקבלו קצבה חודשית בסך 5,000 ₪. חשוב לציין כי קצבה זו פטורה ממס ואינה מושפעת מהכנסות אחרות שיש לכם, בין אם מעבודה ובין אם ממקור אחר.

איך מנהלים תביעת נכות מעבודה בצורה אפקטיבית?

הגשת התביעה היא הרבה יותר ממילוי טופס כזה או אחר. זוהי בנייה של תיק משפטי-רפואי שנועד לשכנע את הוועדה הרפואית בצדקת טענותיכם.

1. איסוף ותיעוד רפואי מקיף: יש לרכז את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים לפגיעה, כולל בדיקות הדמיה, סיכומי טיפולים, וכן חוות דעת של רופאים מומחים.

2. הגשת התביעה במועד: יש להגיש את תביעת נכות מעבודה סמוך לסיום תקופת דמי הפגיעה, ולא יאוחר מ-12 חודשים ממועד זה. איחור עלול לפגוע בזכויותיכם.

3. הכנה מדוקדקת לוועדה הרפואית: זהו שלב המפתח. יש להגיע לוועדה מוכנים, עם טיעונים ממוקדים, ולהיות מסוגלים להציג בפני הרופאים לא רק את האבחנה הרפואית, אלא בעיקר את ההשלכות התפקודיות של הפגיעה על חיי היומיום שלכם.

4. מיצוי זכויות נלוות: במקביל לקביעת הנכות, יש לפעול למימוש זכויות נוספות כמו החזר הוצאות רפואיות, זכאות לשיקום מקצועי, ובמקרים של נכות גבוהה, קצבאות מיוחדות כמו תביעה לניידות.

תפקידו של עורך הדין: מאסטרטג ועד נציג בוועדה

ההליך לקביעת גמלת נכות מעבודה הוא זירה שבה ידע, ניסיון והכנה מדוקדקת יכולים להבדיל בין לא לקבל כלום לבין קצבה חודשית מכובדת. כמשרד עו"ד ביטוח לאומי שצבר ניסיון רב-שנים בייצוג נפגעים מול המוסד לביטוח לאומי, אנחנו, ויצמן אייכנברונר משרד עורכי דין, רואים את התפקיד שלנו כרב-ממדי:

• הערכה אסטרטגית: אנו בוחנים את התיק הרפואי ומעריכים את סיכויי התביעה ואת אחוז הנכות הריאלי שניתן להשיג.

• הכוונה רפואית: אנו מפנים אתכם למומחים הרפואיים הנכונים לצורך קבלת חוות דעת שתתמוך בתביעתכם בצורה האופטימלית.

• הכנה לוועדה: אנו עורכים פגישות הכנה מקיפות כדי לוודא שאתם מגיעים ערוכים לחלוטין להצגת המצב הרפואי המדויק שלכם מול הועדה.

• ייצוג בוועדה: אנו מופיעים אתכם בוועדה, מציגים את הטיעונים המשפטיים והרפואיים, ומוודאים שכל זכויותיכם נשמרות והפרוטוקול משקף נאמנה את מצבכם.

• ניהול הליכי ערר: במקרה של החלטה מאכזבת, אנו מנהלים את הליכי הערר בוועדות לעררים ובבתי הדין לעבודה.

המגבלה שלכם לא אמורה לפגוע בביטחון הכלכלי שלכם

קביעת גמלת נכות מעבודה היא צומת דרכים כלכלי בחייו של כל מי שנפגע בעבודתו. התוצאה שתתקבל בוועדות הרפואיות תשפיע על איכות חייכם ועל ביטחונכם הכלכלי לשנים רבות. אל תתמודדו עם ההליך המורכב הזה לבד. הניסיון והידע שלנו, שנצברו בניהול מאות תיקים מול המערכת, עומדים לרשותכם כדי להבטיח שתקבלו את מלוא הפיצוי המגיע לכם על פי חוק. פנו אלינו עוד היום לייעוץ ראשוני, ודאג להגי שעבורכם תביעה עם במקסימום סיכויי הצלחה.