עברתם תאונה או פגיעה בעבודה, נלחמתם בביטוח הלאומי וקיבלתם הכרה בנכות. נדמה היה שהגעתם לסוף המסע המתיש ושאפשר להיאנח לרווחה. אבל מה קורה כשהזמן עובר והכאב, במקום לדעוך, רק מתגבר? מה עושים כשהפציעה מתפשטת ומשפיעה על איברים ומערכות נוספים?
זוהי המציאות הכואבת של רבים שפונים אלינו, והיא דורשת פתיחת חזית חדשה: תביעה להחמרת מצב. המדריך הזה נועד לעשות לכם סדר, ולהראות לכם איך לא לוותר. מה שמגיע, מגיע.
מה מוגדר כהחמרת מצב בעיניים של הביטוח הלאומי?
חשוב להבין: "החמרת מצב" היא לא רק תחושה סובייקטיבית שלכם שהמצב גרוע יותר. בעיני המוסד לביטוח לאומי, מדובר בהגדרה משפטית-רפואית מדויקת. כדי שתביעתכם תתקבל, אתם צריכים להוכיח אחד משני תרחישים: או שהפגיעה המקורית שעליה כבר קיבלתם נכות, החמירה באופן אובייקטיבי וניתן למדידה, או שהתפתח ליקוי רפואי חדש שהוא תוצאה ישירה של הפגיעה המקורית.
דמיינו לרגע סדק בקיר הבית שנוצר מרעידת אדמה קלה. בתחילה, קיבלתם פיצוי על הסדק הראשוני. החמרת מצב היא המקרה שבו אותו סדק מתרחב ומסכן את יציבות הקיר, או שבגלל אותו סדק, נוצר עומס על קיר אחר בבית וגם בו מופיע סדק חדש. בשני המקרים, הנזק החדש נובע ישירות מהאירוע המקורי. כך גם בגוף: פריצת דיסק בגב (הפגיעה המקורית) עלולה להחמיר עם הזמן, או שהיא עלולה לגרום לשינוי ביציבה ובהליכה, מה שיוביל לכאבים ולשחיקה בברך (ליקוי חדש שנובע מהפגיעה המקורית). בשני המקרים, אתם זכאים להגיש תביעה להחמרת מצב בביטוח לאומי.
לטופס באתר ביטוח לאומי לחצו כאו >>
איך לקבל "אישור החמרה"?
הביטוח הלאומי מציב 2 תנאי סף עיקריים:
- צריכים לחלוף לפחות שישה חודשים מהמועד האחרון שבו נקבעה לכם דרגת נכות (יציבה או זמנית).
- חובה לצרף לתביעה "אישור רופא מוסמך על החמרת מצב".
רוב האנשים חושבים שהם צריכים פשוט ללכת לרופא המטפל שלהם ולקבל מכתב. זו טעות.
את "אישור ההחמרה" ניתן לקבל רק מרופא שהוסמך לכך ספציפית על ידי קופת החולים שלכם, והפנייה אליו נעשית דרך מזכירות המרפאה, לא בזימון תור ישיר.
למזכירות תצטרכו להגיע מצוידים בפרוטוקול הוועדה הרפואית האחרונה שלכם, ובחוות דעת עדכנית מרופא מומחה בתחום שבו חלה ההחמרה. אותו רופא מוסמך יבחן את המסמכים ויחליט אם אכן יש בסיס לטענת ההחמרה. ללא האישור הזה, הביטוח הלאומי כלל לא יתחיל לטפל בתביעתכם.
|
⭐טיפ זהב ⭐ המסמך החשוב ביותר שאתם מגישים לרופא המוסמך של הקופה הוא חוות הדעת העדכנית מהרופא המומחה שלכם. אל תסתפקו במכתב שאומר "מצבו של החולה החמיר". זה לא מספיק. חוות הדעת חייבת להיות מפורטת, ולהשוות באופן ברור בין מצבכם הנוכחי למצבכם כפי שתואר בפרוטוקול הוועדה הקודמת. היא צריכה לכלול ממצאים אובייקטיביים: "טווח התנועה בכתף ירד מ-90 מעלות ל-60 מעלות", "בדיקת ה-MRI החדשה מדגימה בלט דיסק נוסף שלא נראה בבדיקה הקודמת". והכי חשוב: על הרופא לקבוע מפורשות כי ההחמרה או הליקוי החדש קשורים סיבתית לפגיעה המקורית שהוכרה. |
אם לשישה קיבלה קצבה של 3.5 מיליון ש"ח
פנתה אלינו אם לשישה ילדים, אישה חזקה שהתמודדה עם פגיעה רפואית קשה. בעבר, היא קיבלה הכרה ראשונית מהמוסד לביטוח לאומי, אך עם הזמן מצבה החמיר משמעותית. לפתע, באופן בלתי מוסבר, הקצבה שלה הופסקה. היא ומשפחתה ניסו לערער, להסביר, להילחם, אך נתקלו פעם אחר פעם בקיר אטום. הם היו על סף ייאוש.
זה היה הרגע שבו נכנסנו לתמונה. לא ויתרנו. צללנו לעומק התיק הרפואי והמשפטי שלה, בנינו אסטרטגיה מדויקת, הגשנו את כל המסמכים הנדרשים בצורה שמדברת "בשפה של הביטוח הלאומי", וליווינו אותה בנחישות בכל שלב. לא הרפינו עד שהצדק יצא לאור.
התוצאה שינתה את חייה וחיי משפחתה. בזכות המאבק העיקש, נקבע כי היא זכאית לקצבה חודשית בסך 7,885 ₪, שתשולם לה למשך כל חייה. סך כל התשלומים שהיא צפויה לקבל מוערך בסכום אדיר של למעלה מ-3,500,000 ש"ח!
הסיפור הזה הוא התזכורת היומיומית שלנו למה אנחנו עושים את מה שאנחנו עושים.
הוא ההוכחה שאסור לעולם לוותר, ושהתמודדות נכונה ומקצועית עם תביעה להחמרת מצב בביטוח לאומי יכולה להיות ההבדל בין קריסה כלכלית לבין ביטחון ועתיד של פרנסה בכבוד.
למה עורך דין מנוסה הוא ההשקעה הטובה ביותר בתביעת של החמרת מצב?
אם אתם שואלים את עצמכם, "למה אני צריך עורך דין? אני יכול לעשות את זה לבד, מה זה להגיש כמה טפסים דרך האתר?!", חשוב לנו ממש שתדעו שתביעה להחמרת מצב בביטוח לאומי היא לא סיבוב שני של אותה תביעה; היא מערכה חדשה ומורכבת יותר. הוועדה הרפואית שתפגשו תהיה סקפטית יותר. היא לא תשאל "מה קרה לך?", אלא "מה השתנה מאז הפעם הקודמת, ולמה?".
כעורכי דין במשרד ויצמן אייכנברונר שחיים ונושמים את התחום הזה של תביעות נזקי גוף וכן תביעות ביטוח לאומי, אנחנו יודעים בדיוק מה הוועדה רוצה לשמוע. אנחנו יודעים כיצד להנחות את הרופאים המומחים שלכם לכתוב חוות דעת שתענה על כל השאלות עוד לפני שהן נשאלות.
אנחנו מכינים אתכם לוועדה עצמה, מלמדים אתכם איך להציג את הדברים בצורה מדויק ואפקטיבית. כמי שמכירים את המערכת מבפנים – עו"ד יוסי אייכנברונר כעוזר משפטי לשעבר בבית המשפט, ועו"ד אלון ויצמן כיועץ משפטי לחברות מסחריות – אנחנו יודעים לחזות את המהלכים של הצד השני ולבנות תיק שלא משאיר מקום לספקות. ההתמודדות לבד מול המערכת הזו היא הימור על העתיד הכלכלי שלכם.
אל תתנו להחמרה במצב להפוך לנסיגה בזכויות שלכם. זה לא מגיע לכם
הכרה בנכות היא אבן דרך, אבל היא לא תמיד סוף הדרך. אם מצבכם הרפואי החמיר, החוק עומד לצדכם ומאפשר לכם לדרוש עדכון של אחוזי הנכות והגדלת הקצבה. אך חשוב שתזכרו: הנטל להוכיח את ההחמרה מוטל כולו עליכם. תביעה להחמרת מצב היא הליך סבוך, טכני ודורשני. אל תתמודדו עם זה לבד. פנייה לייעוץ משפטי מקצועי היא לא מותרות, היא צעד הכרחי להבטחת זכויותיכם. דברו איתנו ונראה איך לקדם את התביעה שלכם בצורה המהירה והיעילה ביותר.
